تزریقکنندههای ماده حاجب فشار بالا - از جملهانژکتور تکی سی تی, انژکتورهای دو سر CT, انژکتورهای MRI، وانژکتورهای فشار قوی آنژیوگرافی— برای کیفیت تصویربرداری تشخیصی بسیار مهم هستند. با این حال، استفاده نادرست از آنها عوارض شدیدی مانند نشت ماده حاجب، نکروز بافت یا واکنشهای جانبی سیستمیک را به همراه دارد. رعایت اقدامات احتیاطی مبتنی بر شواهد، ایمنی بیمار و اثربخشی تصویربرداری را تضمین میکند.
۱. ارزیابی و آمادهسازی بیمار
غربالگری عملکرد کلیه و طبقهبندی ریسک
ارزیابی GFR: برای عوامل مبتنی بر گادولینیوم (MRI)، بیماران را از نظر آسیب حاد کلیه یا بیماری مزمن شدید کلیوی (GFR <30 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع) غربالگری کنید. از تجویز خودداری کنید مگر اینکه مزایای تشخیصی بیشتر از خطرات NSF (فیبروز سیستمیک کلیوی) باشد.
جمعیتهای پرخطر: بیماران دیابتی، فشار خون بالا و بیماران مسن (بالای ۶۰ سال) نیاز به آزمایش عملکرد کلیه قبل از عمل دارند. برای کنتراست یددار (سیتی اسکن/آنژیوگرافی)، سابقه نفروپاتی ناشی از کنتراست را بررسی کنید.
ارزیابی آلرژی و بیماریهای همراه
- واکنشهای خفیف/متوسط قبلی (مثل کهیر، برونکواسپاسم) را ثبت کنید. برای واکنشهای قبلی، با کورتیکواستروئیدها/آنتیهیستامینها پیشدرمانی کنید.
- از مطالعات کنتراست انتخابی در آسم ناپایدار، نارسایی قلبی فعال یا فئوکروموسیتوم خودداری کنید.
انتخاب محل دسترسی عروقی
محل و اندازه کاتتر: از کاتترهای وریدی با قطر ۱۸ تا ۲۰ گرم در وریدهای ساعد یا آرنج استفاده کنید. از استفاده از کاتتر در مفاصل، وریدهای دست/مچ یا اندامهایی که گردش خون ضعیفی دارند (مثلاً پس از ماستکتومی، فیستولهای دیالیز) خودداری کنید. برای جریانهای > ۳ میلیلیتر در ثانیه، کاتترهای ≥۲۰ گرم الزامی هستند.
قرار دادن کاتتر: ≥۲.۵ سانتیمتر به داخل ورید فرو کنید. باز بودن آن را با محلول نمکی زیر دید مستقیم بررسی کنید. کاتترهایی را که در حین شستشو مقاومت یا درد دارند، رد کنید.
۲. آمادگی تجهیزات و ماده حاجب
جابجایی ماده حاجب
کنترل دما: داروهای یددار را تا دمای حدود ۳۷ درجه سانتیگراد گرم کنید تا ویسکوزیته و خطر نشت دارو به خارج از رگ کاهش یابد.
انتخاب عامل: برای بیماران پرخطر، عوامل ایزواسمولار یا کم اسمولار (مثلاً آیودیکسانول، آیوهگزول) را ترجیح دهید. برای MRI، عوامل گادولینیوم ماکروسیکلیک (مثلاً گادوترات مگلومین) احتباس گادولینیوم را به حداقل میرسانند.
پیکربندی انژکتور و حذف هوا
محدودیتهای فشار: هشدارهای آستانه (معمولاً ۳۰۰ تا ۳۲۵ psi) را برای تشخیص زودهنگام نفوذ تنظیم کنید.
پروتکل تخلیه هوا: لولهها را وارونه کنید، با استفاده از محلول نمکی هوا را تخلیه کنید و از عدم وجود حباب در لولهها اطمینان حاصل کنید. برای انژکتورهای MRI، از قطعات غیر فرومغناطیسی (مثلاً H15 شنژن کنید) اطمینان حاصل کنید تا از خطرات پرتاب شدن جلوگیری شود.
جدول: تنظیمات پیشنهادی انژکتور بر اساس روش
| روش تزریق | سرعت جریان | حجم کنتراست | محلول نمکی
|————————|—————|———————|——————-|
| سی تی آنژیوگرافی | ۴-۵ میلی لیتر در ثانیه | ۷۰-۱۰۰ میلی لیتر | ۳۰-۵۰ میلی لیتر |
| ام آر آی (نورولوژی) | ۲-۳ میلیلیتر بر ثانیه | ۰.۱ میلیمول بر کیلوگرم گادولینیوم | ۲۰-۳۰ میلیلیتر |
| آنژیوگرافی محیطی | ۲-۴ میلیلیتر در ثانیه | ۴۰-۶۰ میلیلیتر | ۲۰ میلیلیتر |
۳. تکنیکهای تزریق ایمن و نظارت
تزریق آزمایشی و موقعیتیابی
- تزریقهای آزمایشی سالین را با سرعت 0.5 میلیلیتر بر ثانیه بالاتر از جریان ماده حاجب برنامهریزیشده انجام دهید تا از باز بودن مسیر و عدم نشت ماده حاجب به داخل رگ اطمینان حاصل شود.
- اندامها را با استفاده از آتل/چسب بیحرکت کنید؛ از خم کردن بازو در حین اسکن قفسه سینه/شکم خودداری کنید.
ارتباط و نظارت در لحظه
- برای ارتباط با بیمار از تلفن گویا استفاده کنید. به بیماران آموزش دهید که درد، گرما یا تورم را فوراً گزارش دهند.
- در مراحل غیر خودکار، محلهای تزریق را به صورت بصری زیر نظر داشته باشید. برای تریگر خودکار سیتیاسکن، کارکنانی را برای مشاهده از راه دور تعیین کنید.
ملاحظات دسترسی ویژه
خطوط مرکزی: فقط از PICC/CVC های قابل تزریق با برق (با فشار ≥300 psi) استفاده کنید. بازگشت خون و قابلیت شستشوی سالین را آزمایش کنید.
کاتترهای داخل استخوانی (IO): برای موارد اورژانسی رزرو کنید. سرعت را به کمتر یا مساوی ۵ میلیلیتر در ثانیه محدود کنید؛ برای کاهش درد، قبل از تزریق، لیدوکائین تجویز کنید.
۴. آمادگی برای شرایط اضطراری و کاهش اثرات نامطلوب
پروتکل خروج ماده حاجب از رگ
واکنش فوری: تزریق را متوقف کنید، اندام را بالا نگه دارید، کمپرس سرد استفاده کنید. برای حجمهای بیش از ۵۰ میلیلیتر یا تورم شدید، به بخش جراحی مراجعه کنید.
درمان موضعی: از ژل دی متیل سولفوکسید (DMSO) یا گاز آغشته به دگزامتازون استفاده کنید. از پانسمان فشاری خودداری کنید.
پیشگیری از آنافیلاکسی و NSF
- کیتهای اورژانس (اپی نفرین، گشادکنندههای برونش) را در دسترس نگه دارید. کارکنان ACLS را برای واکنشهای شدید آموزش دهید (میزان بروز: 0.04٪).
- غربالگری عملکرد کلیه قبل از MRI؛ از عوامل گادولینیوم خطی در بیماران وابسته به دیالیز خودداری کنید.
مستندسازی و رضایت آگاهانه
- خطرات را افشا کنید: واکنشهای حاد (تهوع، بثورات پوستی)، NSF یا نشت دارو. رضایتنامه و شماره دارو/بسته دارویی را ثبت کنید.
خلاصه
تزریقکنندگان مواد حاجب فشار بالا به پروتکلهای ایمنی سختگیرانهای نیاز دارند:
مراقبت بیمارمحور: طبقهبندی خطرات (کلیوی/آلرژی)، دسترسی مطمئن به IV و اخذ رضایت آگاهانه.
دقت فنی: کالیبره کردن انژکتورها، اعتبارسنجی خطوط بدون هوا و شخصیسازی پارامترهای جریان.
هوشیاری پیشگیرانه: نظارت در لحظه، آمادگی برای شرایط اضطراری و رعایت دستورالعملهای خاص عامل.
با ادغام این اقدامات احتیاطی، تیمهای رادیولوژی ضمن بهینهسازی بازده تشخیصی، خطرات را کاهش میدهند - و تضمین میکنند که ایمنی بیمار در تصویربرداریهای پرخطر همچنان در اولویت است.
«تفاوت بین یک رویه معمول و یک حادثه بحرانی در جزئیات آمادهسازی نهفته است.» — اقتباس از راهنمای کنتراست ACR، ۲۰۲۳.
لینکمد
با توسعه فناوری تصویربرداری پزشکی، شرکتهای زیادی ظهور کردهاند که میتوانند محصولات تصویربرداری مانند انژکتور و سرنگ را عرضه کنند.لینکمدفناوری پزشکی یکی از آنهاست. ما مجموعه کاملی از محصولات تشخیصی کمکی را ارائه میدهیم:انژکتور تکی سی تی،انژکتور دو سر CT،انژکتور ام آر آیوانژکتور فشار قوی DSAآنها با برندهای مختلف اسکنرهای CT/MRI مانند GE، Philips، Siemens به خوبی کار میکنند. علاوه بر انژکتور، ما سرنگ و لوله مصرفی برای برندهای مختلف انژکتور از جمله Medrad/Bayer، Mallinckrodt/Guerbet، Nemoto، Medtron، Ulrich را نیز تأمین میکنیم.
نقاط قوت اصلی ما عبارتند از: زمان تحویل سریع؛ مدارک صدور گواهینامه کامل، سالها تجربه صادرات، فرآیند بازرسی کیفیت بینقص، محصولات کاملاً کاربردی، ما از درخواست شما به گرمی استقبال میکنیم.
زمان ارسال: ۱۹ ژوئیه ۲۰۲۵
